Yue Peng , Lucy Webster , Sudheer Lankappa , Richard Morriss ,Paul M Briley , Augmentation strategies for transcranial magnetic stimulation (TMS) in the treat-ment of unipolar depression: a scoping review, Journal ofAffectiveDisordersReports(2026),doi:https://doi.org/10.1016/j.jadr.2026.101058 |
作為抑郁癥治療的一線神經調控手段，rTMS已在全球廣泛應用，但臨床中仍有近半數患者無法通過標準 rTMS 治療獲得足夠的癥狀緩解。如何提升 rTMS 的療效，一直是精神科和神經調控領域的核心痛點
近期，發表于《Journal of Affective Disorders Reports》的最新范圍綜述，系統梳理了 rTMS 治療單相抑郁癥的所有增效策略，整合了 56 項研究、超 7000 例受試者的證據，為臨床實踐和研究指明了方向。
這項研究，到底說了什么？
這項來自英國諾丁漢大學團隊的研究，是目前 rTMS 抑郁增效領域覆蓋最全面的綜述。研究團隊檢索了全球五大權威數據庫的所有相關文獻，最終納入 56 項符合標準的研究，既包含了 rTMS 方案本身的優化，也涵蓋了藥物、心理、替代療法等多模態聯合方案，全面評估了各類策略的療效、安全性證據。
最具潛力的 rTMS 增效方案，這三類證據最足
1、啟動（Priming）策略：最亮眼的增效方向
綜述明確指出，啟動策略是目前證據一致性最高、前景最好的增效手段。
所謂啟動，就是在標準 rTMS 治療前，短時間內增加一項干預，提前調整大腦的神經可塑性狀態，讓后續的 rTMS 發揮更好的效果。目前證據最充分的方案包括：
刺激類啟動：在標準 rTMS 前，采用 6Hz rTMS、tDCS 進行預刺激，多項 RCT 證實可顯著提升抑郁癥狀緩解率，對老年患者的獲益尤為突出；
藥物類啟動：在 iTBS 治療前使用 NMDA 受體部分激動劑 D - 環絲氨酸，可通過調節突觸可塑性，顯著增強抗抑郁療效；
認知類啟動：rTMS 前完成激活前扣帶回的認知任務，也能顯著提升治療效果。
更重要的是，所有啟動策略的研究均顯示出良好的安全性，無嚴重不良事件發生，臨床落地的可行性極高。
2、增加治療療程：最簡單的增效手段
很多臨床場景中，rTMS 療效不佳的核心原因是療程不足。綜述納入的 4 項研究均證實：簡單增加 rTMS 的治療次數，就能獲得與復雜增效方案相當的療效提升。
無論是對初始治療無應答的患者延長療程，還是將每日 1 次治療調整為每日 2 次 iTBS，都能顯著提高應答率和緩解率，且不會增加副作用的風險。這也是臨床中最易實施、成本最低的增效選擇。
3、替代療法聯合：針灸、強光療法
綜述也驗證了兩類替代療法的增效潛力：
針灸：4 項 RCT 中有 3 項證實，針灸聯合 rTMS 的抗抑郁效果顯著優于 rTMS ，二者可通過協同調節神經營養因子、神經遞質系統發揮作用；
強光療法：聯合強光療法可顯著加速 rTMS 的抗抑郁起效速度，尤其對伴有睡眠紊亂的抑郁患者獲益更明顯。
也有一些方案證據不足，使用慎重
綜述也明確指出，目前臨床中不少常用的 “增效方案”，其實證據并不充分，不建議盲目推廣：
雙側 DLPFC 刺激：19 項對照研究中，13 項未發現雙側方案優于標準單側刺激，僅對少數特定亞組有潛在獲益；
個性化靶點定位：多數基于功能影像、EEG 的個性化 rTMS 方案，未顯示出優于標準 5cm 規則定位的療效；
多數藥物、認知干預：文拉法辛、線上 CBT 等聯合 rTMS，均未顯示出明確的增效獲益。
這項綜述為 rTMS 治療抑郁癥的增效優化，繪制了清晰的 “路線圖”：啟動策略、延長療程、針灸 / 強光聯合，是目前證據最充分的三個方向。同時研究也指出，現有研究未來亟需大樣本、設計嚴謹的 RCT，驗證這些增效策略的長期療效，讓更多抑郁癥患者能從 rTMS 治療中獲益。
附：神經調控類和非神經調控類增效策略
